(图中为本报首席健康顾问 江凤林)
72岁的代爷爷，气喘嘘嘘地走进“老年心血管病”诊室。
坐下后休息几分钟后，老人告诉我：
昨晚一夜未睡，总是咳嗽，躺下来咳得更厉害，感到“出气不赢”（当地方言，即呼吸困难），实在撑不住了，由儿子送医求救。
只见代老面色灰暗，嘴唇稍发绀，呼吸浅快，测量血压不高，双肺可闻及明显湿罗音，心率快：110次/分，整齐，下肢稍浮肿。
“受凉了？”我问。
“是的，前几天气温明显下降，感冒咳嗽，起初每当回事，昨晚咳得不行，憋得受不了！”
显然，老人家是因呼吸道感染诱发心力衰竭发作，昨晚就应该急诊就医才是。
所谓心力衰竭，是各种心血管疾病发展到终末阶段，导致心功能不全的一种综合征。大多数情况下患者心肌收缩力下降，机体器官、组织灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血；少数情况心脏排血量正常，但由于左室充盈压增高导致肺循环淤血，称为舒张性心力衰竭。
心力衰竭按发生部位可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭是以肺淤血为主，主要表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸及阵发性夜间呼吸困难，肺底部啰音、心脏扩大及舒张期奔马律等。右心衰竭则因体循环淤血表现为颈静脉充盈、肝脏肿大、下肢水肿等。左心衰竭长时间后，右心负荷加重，继之出现右心衰，即为全心衰。
正因为心力衰竭是一临床综合征，而不是一独立疾病，诊断时应包括其基本心脏病病因、病理解剖和病理生理诊断及心功能分级。没有某项特定检查可作为其确诊指标，诊断需依赖临床表现、病史及各项检查综合判断。常进行的检查包括：
1,心电图：并非诊断心衰的直接依据，但可提供左室肥大、心律失常、传导异常、心肌损害、心肌梗死等信息。
2．胸片：左室段延长、心胸比值增大、肺淤血等均支持心衰诊断。还可明确有无肺部疾患。舒张性心衰患者无心脏增大。
3．超声心动图：可测量左右心房、心室内径，室壁厚度，了解室壁运动情况，心包、瓣膜病变，测定心功能，其中最重要的参数是射血分数（EF），正常EF值＞50%，心衰病人常小于40%。但EF值与患者症状并不一定成正比。
4．脑钠肽：诊断心衰敏感性97%，特异性84%，阴性预测值97%，阳性预测值70%，有助于诊断心力衰竭，用于判断呼吸困难的原因是否心力衰竭，也是判断心衰患者预后的指标之一。但不能独立应用于诊断或排除心力衰竭。
5．冠状动脉造影：有心绞痛或心梗病史，伴糖尿病、高血脂临床怀疑冠心病者，以及中老年患者行人工瓣膜置换术前等应行冠状动脉造影检查。并非用于诊断心衰，而是有助于明确心衰病因，鉴别缺血性或非缺血性心肌病。冠脉再血管化可改善EF值中度降低和心绞痛患者的症状和生存率。
心衰如何治疗？药物，无疑是治疗心衰的基础和主要手段，宜早治，拖的时间越长，预后越差，甚至不可治。
重视基础病的治疗，即导致心衰的心血管疾病，如高血压、冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、感染性心内膜炎、甲亢性心脏病、酒精性心脏病等，经内科或外科治疗后，可预防、缓解或根除心力衰竭。
此外，尚要清除和治疗诱发心衰的因素。最常见的诱因为呼吸道感染，如今天来就诊的代爷爷就是因为受凉导致呼吸道感染，而诱发心衰发作。
过度劳累、情绪激动、妊娠和分娩、快速房颤、严重贫血、风湿活跃也是常见的诱因，不容忽视。
（作者系：中南大学湘雅三医院心血管病专家 本报首席健康顾问 江凤林）
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